先日のPVIについて

、ご指導ありがとうございました。

はい。
それは、前に池田くんが言っていた、レートコントロールか、リズムコントロールかっていうハナシですか？

リズムコントロールは、ざっくり言えば洞調律を維持する治療で、レートコントロールは心房細動のまま、心拍数を抑えるのみってやつですね

リズムコントロールでも、レートコントロールでも予後は変わらないって聞いたことがあるんですが、もしそうならPVIの意義ってどこにあるんでしょうか？

じゃあ、心房細動になっても、抗凝固療法と心拍数を落とすことだけしておけばOKってこと？

そうだよ。
だって、両群ともおんなじなんだもの。

・・・朝比奈先生？

あ、たしかそんな名前の臨床試験だったとおもいます。

ギクッ

・・・・・・ご推察のとおりです

なにやってんのよ、池田くん！

ええっ？　なんでおれが吉永さんに怒られてるの？

え、ええ・・・・・・

リズムコントロール群って、抗不整脈薬で維持したんですか？　それともPVI（アブレーションでの肺静脈隔離術）ですか？

心房細動にも、発作性のもの、持続性のもの、慢性のものがありますよね

あれ？
左房径はどのくらいの症例が多かったんですか？

なんてゆうのかな・・・・・・、初回発症例が35%くらいってことは、逆にいえば再発例が65%くらいってことですよね。それに、普通の臨床感覚からすると、初回の発作って24時間以内に収まるものがほとんどですから、AFFIEMの7割を占める「二日以上持続した心房細動」を呈する症例って、それなりに進行した症例ばかりって気がするんですが

うーん。やっぱり、このAFFIRMの患者群って、すっかり心房筋のリモデリングが進んじゃっている症例がかなり含まれているんじゃないんですか？　だから、洞調律を維持しようとしても管理がむずかしいんじゃないですか？

atrial kickって、なんですか？

なるほど。サッカーで例えるなら、ストライカー（左室）にパスするアシストみたいなものが、atrial kickなんですね

左房筋が伸びきっていると、いくら電気生理学的に洞調律でも、血行動態上は有効な収縮がえられないってことよ

左房筋のPEAってわけか

リズムコントロールをするなら、症例をえらべってことですね

ふーん。
現代の視点でみると、みえてくるものもあるんですね

クロスオーバー？

ごちゃ混ぜというと、リズムコントロール群なのにレートコントロール群が混ざったり、レートコントロール群なのにリズムコントロールが混ざったりしてるってことですか？

ええっ！？

それじゃあ、何と何を比べたのかわからないですよね

心房細動の進行例に対して、無理して抗不整脈薬を盛っても悪さしかしないってことですね

あ、たしかにAFFIRMの全2033例中、PVI施行例は14例しかいないですね。

これじゃあ、「抗不整脈薬でのリズムコントロールにこだわるな」ってだけで「抗不整脈薬以外の方法ではどうなのか」はわかりませんね

ああ、だからPVIの有用性が示されてきたんですね。あれって究極のリズムコントロールですもの。
なんでもレートコントロールで構わないんだったら、PVIなんて意味がなくなります

ようやくわかりました。なんてゆうか、世間的にも一時期レートコントロール至上主義のような風潮があったので・・・・・・

でも、いまはちょっと「なんでもPVI」という風潮かもしれませんね

デバイスの開発と同時に、いろんな治験がそろうのを待つ段階なんですね