問50 下垂体前葉ホルモンの分泌を促進・抑制する視床下部ホルモンの関係図を図示せよ。
解答
問51 プロラクチン(PRL)の性腺抑制作用を説明せよ。
解答
PRLの抑制ホルモンであるドパミン(PIH)は、LHRHをも抑制している。PRLが上昇しようとすると、これを抑えようとドパミンも上昇する。LHRHはこのとばっちりを受けて抑制されてしまい、その結果、LH-FSHも抑制されてしまう(中枢説)。
また、PRL自身が卵巣にてステロイドホルモンの合成を抑制する作用を持つ、という末梢説もある。実際には両方が関与しているのかもしれない。
問52. 甲状腺ホルモンで生理活性があるのは?
解答
T3(トリヨードサイロニン)
※生理活性が無いのがrT3という。
※甲状腺ホルモンの90%以上がT4で準備状態である。
問53. low T3 syndromeとは?
解答
飢餓、全身の著しい消耗時に、T4→T3変換ルートよりもT4→rT3変換ルートが優位になること。甲状腺ホルモンを不活性状態にシフトさせて、全身を節電モードに切り替える仕組み。
問54. 甲状腺ホルモン血清コレステロール値への作用は?
解答
問55. 甲状腺を栄養する動脈の片側を切除しても、壊死に至らない理由は?
解答
甲状腺は上甲状腺動脈(外頚動脈の枝)と、下甲状腺動脈で栄養されており、吻合が発達しているため、片側の動脈が切断されても壊死しない。
問56. Basedow病の別名は?
解答
問57. Basedow病の原因は?
解答
TSH受容体抗体(TSH receptor antibody: TRAb)が、受容体と結合して促進的刺激を与え続けることが原因。なお、TRAbは胎盤を通過し、新生児に甲状腺機能亢進症を発症させる。
問58. Merseburg(メルゼブルグ)の三徴とは?
解答
・甲状腺腫
・眼球突出
・頻脈(心房細動にもなりやすい)
問59. Basedow病において、片側性の眼球突出例の頻度は?
解答
問60. Basedow病では、なぜ眼球突出を生じるのか。
解答
問61. Basedow病で見られる眼球突出は、20歳代と40歳代とで発生機序が異なるが、どのような違いがあるのか。
解答
20歳代・・・眼窩脂肪組織腫大
40歳代・・・外眼筋肥大
問62. Von Graefe(フォン グレーフェ)徴候とは?
解答
Basedow病患者に下方を向かせると、眼球運動より上眼瞼の運動が遅れるために上眼瞼下縁と角膜の間に白い強膜が見える、という徴候。
問63. Stellwag(ステルヴァーグ)徴候とは?
解答
Basedow病患者に何度も瞬きをさせると、痙攣様になる現象。
問64. 甲状腺機能亢進症に対して抗コリン薬は原則的に使用可能か。
解答
問65. 胞状奇胎で甲状腺機能亢進症を起こしやすいのはなぜか?
解答
LH、FSH、TSHは、いずれもαサブユニットが共通であるので、hCGが上昇する胞状奇胎ではTSHも上昇し、甲状腺機能亢進症となる。
問66. Basedow病患者にみられる神経筋症状を3つ挙げよ。
解答
問67. 甲状腺機能亢進症でみられる粘液水腫と、甲状腺機能低下症でみられる粘液水腫の違いは?
解答
ⅰ)甲状腺機能亢進症による粘液水腫は、自己免疫機序により線維芽細胞からの分泌物で生じる。脛骨前部で認められる。
ⅱ)甲状腺機能低下症による粘液水腫は、皮下組織のムコ多糖類の代謝が滞るために生じる。汎発性に発生し、non pitting edema(圧痕を残さない浮腫)であるのも特徴である。
問68. Basedow病の薬物療法を述べよ。
解答
ⅰ)抗甲状腺薬(甲状腺ホルモン産生抑制薬)
・メチルメルカプトイミダゾール(メチマゾール)
・プロピルチオウラシル
ⅱ)無機ヨード
ⅲ)β遮断薬(プロプラノロール)
問69. Basedow病に対する無機ヨードの作用機序は?
解答
甲状腺ホルモンの材料を過剰にさせることで、産生を抑制させる。
問70. Basedow病の薬物治療のうち、即効性のあるものは?
解答
無機ヨード。
一方、抗甲状腺薬は効果発現に1か月近く要する。
問71. メチマゾールの副作用は?
解答
無顆粒球症による易感染性。即時メチマゾールを中止する。
問72. 原発性甲状腺機能亢進症では血中のアルカリフォスファターゼが上昇するが、その理由は?
解答
問73. Basedow病の手術といえば?
解答
亜全摘。
若年者で、抗甲状腺薬で寛解しない場合に行う。
問74. Basedow病の放射線治療は?
解答
問75. 甲状腺クリーゼを一言でいうと?
解答
問76. 甲状腺クリーゼの治療を述べよ。
解答
・全身管理(気道確保、輸液、冷却)
・無機ヨード
・β遮断薬
・ステロイド(T4→T3変換ルートを抑制)
※高心拍出性心不全に陥り、人工呼吸器や経皮的人工心肺管理などを要することもある。
問77. 臨床上、甲状腺機能が亢進しているのか、低下しているのか確認する指標は?
解答
問78. 甲状腺機能亢進症、および低下症では、月経はどうなるか?
解答
問79. サイロキシン結合グロブリン(TBG)とは?
解答
血中のサイロキシンの運搬役。このTBGと結合している間、甲状腺ホルモンは生理活性を発揮できない。
問80. なぜ妊娠でTBGが増えるか。
解答
エストロゲンがTBGをシアル化させてTBGの半減期を延長させるため。
※妊娠中はFT4をみて甲状腺機能管理の指標とする。
問81. 妊娠初期の一過性甲状腺機能亢進症をなんというか?
解答
Pregnant induced hyperthyroidism(PIH)
問82. PIHにはどう対処する?
解答
問83. 催奇形性のある抗甲状腺薬は?
解答
メルカゾール
(臍帯ヘルニア、臍腸管遺残、頭皮欠損)
問84. Plummer(プランマー)病とは?
解答
甲状腺ホルモン産生の良性腫瘍。
※一方のBasedow病は自己免疫疾患。抗TSH受容体抗体が機序に関わるわけではないので、眼窩後部に異常所見は無く、眼球突出も生じない。
問85. Plummer病の触診上のポイントは?
解答
問86. Plummer病診断の決め手となる”hot nodule”とは?
解答
甲状腺シンチグラフィで結節部にのみ123Iの集積がみられる。
問87. Plummer病の治療は?
解答
問88. 甲状腺機能低下症はどのような体型になりやすいか。
解答
問89. カロチン黄疸とは?
解答
甲状腺機能低下症の患者にみられる皮膚の黄染所見で、カロチン代謝の遅延による。眼球結膜の黄染はない。
問90. なぜ、甲状腺機能低下症でカロチン代謝が遅れるか。
解答
肝臓でカロチンをビタミンAにするのに必要な酵素の活性維持に甲状腺ホルモンが必要だから。
問91. 甲状腺機能低下症ではCK値はどうなる?
解答
問92. 甲状腺機能低下症では、Na排泄はどうなる?
解答
問93. 甲状腺機能低下症の治療上、注意する点は?
解答
副腎不全合併時では、必ず副腎皮質ステロイドを先に投与して甲状腺ホルモン(T4製剤)は後から入れる。逆の順では副腎クリーゼを起こす。頻出問題である。
問94. クレチン症とは何か
解答
発育期以前に生じた甲状腺機能低下症。
救急疾患の一つである。
問95. クレチン症の頻度は?
解答
6000人に一人。新生児マススクリーニングで最多。
問96. クレチン症患児の合併症を2つ挙げよ。
解答
問97. 甲状腺炎を3つに分類せよ。
解答
・急性化膿性甲状腺炎
・亜急性甲状腺炎
・慢性甲状腺炎(橋本病)
問98. 亜急性甲状腺炎と橋本病が破壊性甲状腺機能亢進症として一括される理由は?
解答
炎症で濾胞性上皮細胞が破壊され、コロイド中の甲状腺ホルモンが血中に漏れ出し、一過性の甲状腺機能亢進症を呈するため。
問99. 亜急性甲状腺炎の症状の経過は?
解答
まず感冒様症状(ウイルス感染)が先行する。
その後、甲状腺部の自発痛(耳介、下顎に放散する)と急速に腫大する甲状腺腫を呈し、甲状腺が破壊される。
問100. 亜急性甲状腺炎の腺腫の特徴は?
解答
圧痛のある硬い甲状腺腫。この病変部はしばしば移動する点も重要である。
問101. 亜急性甲状腺炎の治療上の禁忌は?
解答
抗甲状腺薬。
治療にはNSAIDs、ステロイドを使用する。
問102. 亜急性甲状腺炎で異常促進が認められる採血項目といえば?
解答
問103. 橋本病の病態は?
解答
ⅰ)自己抗体とリンパ球が甲状腺組織を破壊
ⅱ)TSH受容体ブロック
上記ⅰ)とⅱ)により、甲状腺が萎縮する。
問104. 橋本病の甲状腺腫の特徴は?
解答
問105. 橋本病の腺腫は、なぜゴム様になるのか。
解答
問106. 橋本病は痛いか、痛くないか。
解答
痛くない。
ちなみに、無痛性甲状腺炎は出産後にもよくみられる。
問107. 橋本病の自己抗体を2つ挙げよ。
解答
・抗サイログロブリン抗体
・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
問108. 橋本病の治療方針は?
解答
経過観察とすることもあるが、甲状腺ホルモン(レボチロキシン)を補充する。
一過性亢進症ではβ遮断薬を用いる。
※甲状腺ホルモンは少量から補充する。大量に補充し始めると狭心症を起こしうる。
問109. 甲状腺腫の「中毒性」「非中毒性」とは?
解答
甲状腺機能亢進症を伴っていれば中毒性。伴っていなければ非中毒性。
問110. 甲状腺の悪性腫瘍を5つに分類せよ。
解答
ⅰ)乳頭癌
ⅱ)濾胞癌
ⅲ)未分化癌
ⅳ)髄様癌
ⅴ)悪性リンパ腫
上記ⅰ)~ⅲ)は濾胞上皮細胞由来。
上記ⅳ)は傍濾胞細胞由来でカルシトニン上昇
問111. 乳頭癌の好発年齢はと性差は?
解答
問112. 乳頭癌の10年生存率は?
解答
問113. 乳頭癌で見られる核内細胞質封入体(偽細胞質内封入体)とは?
解答
細胞質が核内に陥入して切れ込みを作り、封入体のように見える所見。
この他に砂粒小体psammoma bodyが見られる点も重要。
問114. 甲状腺摘出に伴う合併症を2つ挙げよ。
解答
・反回神経損傷
・副甲状腺摘出による低カルシウム血症
問115. 濾胞癌の転移経路と10年生存率は?
解答
血行性に転移する。
その分遠隔転移しやすくなるが、進行は緩徐なので10年生存率は50%。
問116. 甲状腺の未分化癌の疫学上の特徴を2つ挙げよ。
解答
問117. 甲状腺未分化癌の症状を3つ挙げよ。
解答
・全身の炎症症状
・急速に増大する頚部腫瘤
・周囲への浸潤(嗄声、呼吸困難)
問118. 甲状腺未分化癌の治療法は?
解答
問119. 甲状腺髄様癌の分泌するものを2つ挙げよ。
解答
・カルシトニン
・CEA
※髄様癌をみたら、MENⅡA型を考える。
問120. 甲状腺髄様癌の病理上の特徴は?
解答
カルシトニンとCEAが変性してアミロイドとなって、腫瘍の間質に沈着している。
※グリメリウス染色。
問121. 甲状腺の悪性リンパ腫としばしば合併する疾患は?
解答